DKV BestMed Premium BM5: Leistungen im Steckbrief (geschlossener Tarif)

DKV BestMed Premium (BM5/0–3) ist die höchste Stufe im BestMed-Tarifsystem der DKV Deutsche Krankenversicherung AG und gehört zur älteren, nach Geschlecht kalkulierten Generation – für Neukunden ist der Tarif deshalb seit dem 21.12.2012 geschlossen. Laut AVB Teil II B 199/1 (Fassung 4.18) erstattet BM5 ambulant 100 % bis zu den GOÄ-Höchstsätzen, im Krankenhaus Ein- oder Zweibettzimmer und Chefarzt zu 100 % und Zahnersatz zu 80 % (90 % beim Kooperationszahnarzt). Wartezeiten gibt es nicht, die Selbstbehalte liegen bei 0 bis 1.720 € im Jahr.

DKV BestMed Premium Leistungen: der Steckbrief mit 40 Feldern

Die Tabelle beschreibt BestMed Premium BM5/0–3 nach Teil II der AVB (Druckstück B 199/1, Fassung 4.18) und Teil I (B 194, Fassung 4.23). Beides sind die jüngsten Fassungen, die wir auf dkv.com frei abrufen konnten. Für Ihren Vertrag gilt die Fassung, die Ihnen die DKV zuletzt übersandt hat. Die Kennzeichnung beschreibt den Wortlaut, sie ist keine Bewertung.

Zwei oder drei Tarife nebeneinander zeigt der Tarif-Vergleich ohne Anmeldung. Kennzahlen zur DKV Deutsche Krankenversicherung AG stehen im DKV-Profil, die mittlere Stufe beschreibt der Steckbrief DKV BestMed Komfort.

Ambulant: Arzt, Psychotherapie, Heilpraktiker, Hilfsmittel

BestMed Premium erstattet ambulante ärztliche Behandlung, Arznei- und Verbandmittel zu 100 %. Die Wahl unter den niedergelassenen approbierten Ärzten ist frei, ein Primärarztprinzip gibt es nicht. Abgerechnet wird bis zu den Höchstsätzen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ): dem 3,5-fachen Satz für persönliche Leistungen, dem 2,5-fachen für technische und dem 1,3-fachen für Laborleistungen. Darüber zahlt die DKV nur, wenn krankheits- oder befundbedingte Erschwernisse den höheren Satz begründen. Vorsorgeuntersuchungen nach gesetzlichen Programmen sind ohne deren Altersgrenzen versichert, dazu weitere Untersuchungen aus einem Anhang zum Tarif, etwa Check-ups für Kinder und reisemedizinische Beratung, jeweils mit Höchstbeträgen. Schutzimpfungen einschließlich Reiseimpfungen sind enthalten. Vorsorge und Impfungen werden nicht auf den Selbstbehalt angerechnet.

Psychotherapie im Richtlinienverfahren – tiefenpsychologisch fundiert, analytisch oder als Verhaltenstherapie – erstattet BM5 gestaffelt: die ersten 30 Sitzungen zu 100 %, ab der 31. zu 80 %, ab der 61. zu 70 %. Eine Höchstzahl an Sitzungen nennt Teil II nicht, eine vorherige Zusage verlangt der Wortlaut für die ambulante Psychotherapie ebenfalls nicht. Behandeln dürfen Ärzte mit bestimmten Facharzt- oder Zusatzbezeichnungen und im Arztregister eingetragene Psychologische Psychotherapeuten.

Heilpraktiker sind nach dem Gebührenverzeichnis für Heilpraktiker (GebüH) versichert, und zwar ohne eigene Euro-Grenze – das Honorar muss nur im Rahmen der dort genannten Beträge liegen. Für Alternativmedizin nach dem Hufelandverzeichnis gibt es zusätzlich ein Budget von 5.000 € je Versicherungsjahr. Heilmittel wie Krankengymnastik, Massagen, Logopädie, Ergotherapie, Podologie und Osteopathie erstattet der Tarif zu 100 %, soweit sie im Heilmittelverzeichnis B 103 stehen und dessen Höchstbeträge einhalten.

Bei den Hilfsmitteln unterscheidet der Tarif zwei Listen. Bandagen, Einlagen, Kompressionsstrümpfe oder Gehstützen beziehen Sie direkt und erhalten 100 %. Bei Hörgeräten, Krankenfahrstühlen, Beatmungsgeräten „und Ähnlichem“ sollten Sie sich vorher bei der DKV melden: Läuft der Bezug über den Hilfsmittelservice, sind es 100 %, sonst 80 % – es sei denn, das Hilfsmittel wird innerhalb von zwei Tagen nach einem Unfall oder Notfall gebraucht. Sehhilfen erstattet BM5 bis 600 € innerhalb von 24 Monaten, eine Lasik-Operation nach vorheriger schriftlicher Zusage.

Krankenhaus: Zimmer, Chefarzt, Ersatz-Tagegeld

Im Krankenhaus erstattet BM5 die allgemeinen Krankenhausleistungen, den Unterkunftszuschlag für das Ein- oder Zweibettzimmer und die wahlärztliche Behandlung durch leitende Krankenhausärzte jeweils zu 100 %. Auch Zuschläge für Verpflegung, Sanitärzelle, Telefon, Radio und Fernsehen sind erstattungsfähig. Die Krankenhauswahl ist frei unter allen öffentlichen und privaten Häusern, die unter ständiger ärztlicher Leitung stehen; eine Obergrenze für Privatkliniken nennt der Wortlaut nicht. In Häusern, die auch Kuren oder Sanatoriumsbehandlung anbieten, braucht es eine vorherige schriftliche Zusage, außer im Notfall – das betrifft in der Praxis häufig psychosomatische Kliniken.

Wer verzichtet, erhält ein Krankenhaustagegeld: 20 € je Tag ohne Einbettzimmer, 40 € je Tag ohne Ein- und Zweibettzimmer und 60 € je Tag, wenn während des ganzen Aufenthalts kein Wahlarzt abgerechnet wird. Aufnahme- und Entlassungstag zählen jeweils als Tag, angerechnet auf den Selbstbehalt wird das Tagegeld nicht. Dauert ein Krankenhausaufenthalt länger als 91 Tage, wird der Vertrag für die Zeit danach beitragsfrei, wenn der Tarif zuvor mindestens zwölf Monate mit voller Beitragspflicht bestand. Eine eigene Regel zur Unterbringung eines Elternteils beim Kind (Rooming-in) enthält Teil II nicht. Zur Abwägung von Zimmer und Chefarzt siehe Chefarztbehandlung und Einbettzimmer.

Zahn: Prozentsätze und Zahnstaffel

Zahnbehandlung, Einlagefüllungen, Individual-Prophylaxe einschließlich professioneller Zahnreinigung und Kieferorthopädie erstattet BM5 zu 100 % – Kieferorthopädie, wenn die Behandlung vor Vollendung des 19. Lebensjahres beginnt. Für Zahnkronen, Brücken, Prothesen, Implantate sowie funktionsanalytische und funktionstherapeutische Leistungen gilt ein Satz von 80 %, beim Kooperationszahnarzt der DKV von 90 %. Erstattungsfähig sind höchstens acht Implantate je Kiefer, bereits vorhandene eingerechnet. Material- und Laborkosten zählen bis zu den Beträgen des Preisverzeichnisses B 269. Vor größeren Maßnahmen empfiehlt die DKV einen Heil- und Kostenplan, den sie prüft und schriftlich beantwortet.

Die Zahnstaffel gilt nur für die 80/90-%-Leistungen und läuft ab Versicherungsbeginn: zusammen höchstens 1.000 € im ersten, 2.000 € in den ersten beiden, 3.000 € in den ersten drei und 4.000 € in den ersten vier Versicherungsjahren. Danach entfällt die Grenze, Unfälle sind ausgenommen. Weil BM5 seit Ende 2012 nicht mehr neu abgeschlossen wird, liegt die Staffel bei fast allen Versicherten lange zurück – relevant bleibt sie bei einer nachträglichen Kindernachversicherung oder einer Umstellung innerhalb des Tarifsystems.

Rechenbeispiel aus dem Tarifwortlaut: Eine Brücke kostet 4.000 €. Beim Kooperationszahnarzt sind 90 % = 3.600 € erstattungsfähig, bei einem anderen Zahnarzt 80 % = 3.200 €. Fällt die Behandlung ins zweite Versicherungsjahr und wurde im ersten nichts erstattet, begrenzt die Staffel die Erstattung auf 2.000 €. Ab dem fünften Versicherungsjahr erhielten Sie die vollen 3.600 € bzw. 3.200 € – jeweils vor Abzug eines Selbstbehalts.

Selbstbehalt, Beitragsrückerstattung, Wartezeiten, Ausland

Den Selbstbehalt bestimmt die Ziffer hinter dem Schrägstrich: BM5/0 ohne, BM5/1 mit 430 €, BM5/2 mit 860 € und BM5/3 mit 1.720 € je Kalenderjahr für Erwachsene ab dem 20. Lebensjahr; für Kinder und Jugendliche gilt jeweils die Hälfte. Die Tabelle im Tarifdruck führt Frauen und Männer getrennt auf, nennt in der Fassung 4.18 aber für beide dieselben Beträge. Ausgenommen vom Selbstbehalt sind Vorsorge, Impfungen, Zahnprophylaxe sowie die Pauschalen und Tagegelder; das Kurtagegeld wird dagegen angerechnet. Zu Beginn jedes Versicherungsjahres können Sie innerhalb von BM5 ohne erneute Gesundheitsprüfung in eine andere Selbstbehaltstufe wechseln. Wie sich ein höherer Selbstbehalt bei einem bestehenden Vertrag auswirkt, ist ein eigenes Thema; die Grundlagen erklärt PKV-Selbstbeteiligung.

Die Beitragsrückerstattung ist erfolgsabhängig. Nach § 7 von Teil I besteht ein Anspruch nur, wenn die DKV für den Tarif eine Auszahlung vorsieht und für das Geschäftsjahr keine ambulanten oder zahnärztlichen Leistungen erstattet wurden; Vorsorgeuntersuchungen, Schutzimpfungen und gesondert ausgewiesene Zahnreinigungen schaden nicht. Wartezeiten sieht das Bedingungswerk nicht vor (§ 5 Teil I) – Hintergrund unter PKV-Wartezeit.

Im europäischen Ausland erstattet BM5 auch Kosten oberhalb des deutschen Niveaus, soweit sie dort üblich sind. Außerhalb Europas gilt der Schutz bei vorübergehenden Aufenthalten sechs Monate ohne besondere Vereinbarung, bei Transportunfähigkeit bis zu zwei Monate länger, mit Leistungen bis zum Doppelten dessen, was in Deutschland zu zahlen wäre. Den medizinisch notwendigen Rücktransport erstattet der Tarif zu 100 %, wenn die DKV ihn organisiert, sonst zu 80 %; für eine Überführung zahlt sie bis 10.000 €, für eine Beisetzung im Ausland bis 5.000 €.

Für wen der Tarif gedacht ist – und welche Fragen offen bleiben

BestMed Premium war die höchste Stufe eines Baukastens, der vom Basisschutz (BM1–3) über die Komfortstufe (BM4) bis zum Premiumschutz reichte. Über das Optionsrecht in § 21 Teil I konnten Versicherte, die bis zum Eintrittsalter 55 begonnen hatten, zu Beginn des 4. oder 6. Versicherungsjahres in leistungsstärkere BestMed-Tarife wechseln. BM5 steht an der Spitze dieses Systems, ein Upgrade-Recht innerhalb des Tarifsystems hat es deshalb nicht. Was bleibt, ist der jährliche Wechsel der Selbstbehaltstufe.

Nach § 13 von Teil I setzt die DKV den Beitrag im BestMed-Tarifsystem nach Eintrittsalter und – bei Erwachsenen und Jugendlichen – nach Geschlecht fest. Solche Bisex-Tarife dürfen seit dem 21.12.2012 nicht mehr an Neukunden verkauft werden. BM5 betrifft also Menschen, die seit vielen Jahren versichert sind. Für sie gilt: Der Tarif läuft weiter, die Leistungen bleiben, und Beitragsanpassungen werden für einen Tarif berechnet, in den keine Neukunden mehr kommen. Was ein Tarif ohne Neugeschäft bedeutet, erklärt die Seite PKV-Tarif geschlossen. Einen Wechsel innerhalb der DKV unter Mitnahme der Alterungsrückstellung regelt § 204 VVG – mehr dazu bei PKV-Beitragsbrief.de zum Tarifwechsel nach § 204 VVG. Ein Wechsel aus einem Unisex-Tarif zurück in einen Bisex-Tarif ist nach § 204 Abs. 1 Nr. 1 VVG ausgeschlossen; wer also einmal wechselt, kommt nicht nach BM5 zurück.

Offen bleiben in unserer Auswertung der Beitrag, den die DKV für einen geschlossenen Tarif nicht als Beispiel veröffentlicht, und eine Regel zum Rooming-in. Außerdem ist die Fassung 4.18 von Teil II die jüngste, die wir frei abrufen konnten. Hat die DKV einzelne Euro-Beträge seitdem angepasst, steht das in Ihren letzten Vertragsunterlagen. Eine Besonderheit von BM5 ist die Serviceleistung Best Care: Bei bestimmten schweren Diagnosen, etwa Bypass-Operationen, Bandscheibenvorfall oder Tumorerkrankungen, organisiert die DKV einen Termin bei einem Experten innerhalb von fünf Werktagen. Gelingt das nicht, zahlt sie 500 € Ersatzpauschale; dazu kommt bei jedem anerkannten Fall eine Aufwandspauschale von 500 €.

5 Prüffragen zu Ihrem Angebot

• Kürzel: Steht im Versicherungsschein BM5/0, /1, /2 oder /3 – oder schon ein Unisex-Tarif wie BMK?
• Wechselangebot: Bietet Ihnen jemand einen Wechsel aus BM5 an? Vergleichen Sie Feld für Feld, besonders Einbettzimmer, Heilpraktiker und Zahnersatz.
• Rückweg: Ist Ihnen bewusst, dass ein Wechsel in einen Unisex-Tarif nicht rückgängig zu machen ist?
• Selbstbehalt: Passt Ihre Stufe noch – und nutzen Sie den jährlichen Wechseltermin ohne Gesundheitsprüfung?
• Fassung: Liegt Ihnen Teil II in der Fassung 4.18 vor oder eine jüngere mit geänderten Beträgen?

Die Prüffragen zu Ihrer wichtigsten Leistung liefert der Tarif-Check; was ein Alternativangebot nach Zuschuss und mit Selbstbehalt kostet, zeigt der Angebots-Prüfer.

Bedingungs-Download und Änderungslog

Die DKV stellt die Bedingungen auf dkv.com bereit: AVB Teil II BestMed Premium BM5/0–3 (B 199/1) und AVB Teil I BestMed Tarifsystem (B 194). Zum Vergleich: AVB BestMed Komfort BMK/0–3 (B 502).

• 11.10.2026: Erstfassung nach B 199/1 (Fassung 4.18) und B 194 (Fassung 4.23); Vergleichswerte BMK nach B 502 (Fassung 7.26).

Häufige Fragen

Dieser Beitrag bietet allgemeine Informationen zu Tarifen und Anbietern der privaten Krankenversicherung (Stand: 13. Oktober 2026). Er ersetzt keine individuelle Beratung. Welche Lösung zu Ihnen passt, hängt von Ihrer persönlichen Situation ab, z. B. Alter, Gesundheit, Einkommen und Familie. Trotz sorgfältiger Prüfung übernehmen wir keine Gewähr für Vollständigkeit und Aktualität; Gesetze und Tarife ändern sich. Tarifangaben geben den Wortlaut der genannten Tarifdrucke wieder; die Kennzeichnung „enthalten/begrenzt/nicht enthalten/nicht belegt“ ist keine Bewertung des Tarifs oder des Versicherers. Herausgeber: PKV-Tarifprofil.de. PKV-Tarifprofil.de ist kein Versicherungsmakler und bietet keine Versicherungs-, Rechts- oder Steuerberatung an; eine individuelle Beratung erfolgt ausschließlich durch spezialisierte Kooperationspartner mit Erlaubnis nach § 34d GewO.